Lương cơ sở tăng, mức đóng bảo hiểm y tế sau 1/7 tăng hay giảm?

Theo nghị định 146/2018/NĐ-CP (ban hành ngày 17/10/2018) của Chính phủ có quy định chi tiết và hướng dẫn một số biện pháp thi hành các điều lệ của luật BHYT. 

Tăng mức đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

Tại điểm e, khoản 1, Điều 7 của nghị định 146 có quy định về mức đóng BHYT mỗi tháng của người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình. Mức đóng bảo hiểm y tế của người tham gia BHYT theo hộ gia đình như sau:

• Người thứ nhất đóng mức bằng 4,5% mức lương cơ sở
• Người thứ hai đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất
• Người thứ ba đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất
• Người thứ tư đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất
• Người thứ năm đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất

Mức đóng bảo hiểm y tế có nhiều thay đổi từ ngày 1/7/2023

Từ năm 2023, mức lương cơ sở được áp dụng theo 2 giai đoạn. Từ đầu năm đến hết ngày 30/6 sẽ là mức 1.490.000 đồng và từ ngày 1/7 trở đi thì mức đóng là 1.800.000 đồng.

Do mức đóng bảo hiểm y tế căn cứ vào mức lương cơ sở nên khi có sự thay đổi về mức lương cơ sở thì mức đóng BHYT cũng từ đó mà thay đổi theo. Cụ thể như trong bảng sau:

Bảng biểu về mức đóng bảo hiểm sau ngày 1/7/2023

Thay đổi điều kiện được hưởng chi phí khám, chữa bệnh

Ngoài những nhóm đối tượng theo chính sách, người tham gia BHYT chỉ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi đã có đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục. Đồng thời, cần phải có số tiền cùng chi trả khoản phí khám, chữa bệnh trong năm > 6 tháng lương cơ sở. Khi đó, phần vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ do quỹ BHYT thanh toán và người bệnh sẽ được chi trả 100% chi phí từ thời điểm đó cho đến hết năm.

Do điều kiện đồng chi trả này căn cứ dựa trên mức lương cơ sở nên khi có thay đổi, điều kiện này cũng sẽ được thay đổi theo. Cụ thể theo bảng sau:

Bảng điều kiện đồng chi trả chi phí khám bệnh sau 1/7/2023

Điều chỉnh tăng số tiền được BHYT thanh toán 100%

Tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP theo điểm d khoản 1 Điều 14, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với những trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% so với mức lương cơ sở.

Vào trước ngày 1/7, nếu khoản chi cho một lần khám chữa bệnh của người bệnh thấp hơn 223.500 đồng thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí.

Từ ngày 1/7 trở về sau, nếu khoản chi cho một lần khám chữa bệnh của người bệnh thấp hơn 270.000 đồng thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí.

Điều chỉnh tăng mức thanh toán trực tiếp

Tại điều 30 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định mức thanh toán trực tiếp cho người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh. Mức thanh toán này sẽ được tính dựa trên mức lương cơ sở, vì thế khi tăng mức lương cơ sở mức thanh toán sẽ tăng theo. Nghĩa là, nếu mọi người khám và chữa bệnh tại cơ sở tuyến huyện và tương đương không có những hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT (loại trừ trường hợp cấp cứu) thì các trường hợp ngoại trú sẽ được chi trả thanh toán trực tiếp tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám, chữa bệnh. Tính từ ngày 1/7, mức thanh toán đó sẽ được tăng từ 223.500 đồng lên mức 270.000 đồng. Đối với trường hợp nội trú thì người bệnh sẽ được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm xuất viện. Tính từ ngày 1/7, mức thanh toán sẽ tăng từ 745.000 đồng lên đến 900.000 đồng.

Trường hợp người dân khám chữa bệnh nội trú tại các cơ sở tuyến tỉnh, đồng thời không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT (loại trừ trường hợp cấp cứu) thì người bệnh sẽ được thanh toán trực tiếp và tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở vào thời điểm ra viện. Theo đó, từ ngày 1/7 mức thanh toán này sẽ được tăng từ 1.490.000 đồng/tháng lên đến 1.800.000 đồng/tháng.

Trường hợp, khám và chữa bệnh thuộc tuyến trung ương, đồng thời không có hợp đồng khám và chữa bệnh BHYT (trừ những trường hợp cấp cứu) người bệnh sẽ được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 2,5 lần so với mức lương cơ sở tại thời điểm xuất viện. Theo đó, tính từ 1/7 mức thanh toán sẽ tăng từ 3.725.000 đồng lên đến 4.500.000 đồng.

Điều chỉnh tăng mức thanh toán trực tiếp

Các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu không đúng quy định và người bệnh điều trị ngoại trú sẽ được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 0,15 lần so với mức lương cơ sở tại thời điểm khám và điều trị bệnh. Theo đó, tính từ ngày 01/7 mức thanh toán sẽ từ 223.500 đồng tăng lên 270.000 đồng.

Trường hợp khám và điều trị nội trú, người bệnh sẽ được thanh toán trực tiếp đối đa không quá 0,5 lần so với mức lương cơ sở tính tại thời điểm ra viện. Tính từ ngày 1/7, số tiền thanh toán sẽ tăng từ 745.000 đồng lên đến 900.000 đồng.