Mức bảo hiểm y tế trái tuyến 2023 người dân được hưởng bao nhiêu

Bảo hiểm y tế trái tuyến hiện hành

Lâu nay người dân hoàn toàn có thể đăng ký khám chữa bệnh tại cơ sở bệnh viện tuyến xã, tuyến huyện. Trừ một số trường hợp đặc biệt được đăng ký tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến TW theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Nếu người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại những địa phương khác thì vẫn được khám, chữa bệnh tại cơ sở bệnh viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật, hay nơi người đó đang làm việc hoặc tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Mức bảo hiểm y tế trái tuyến 2023 được hưởng là bao nhiêu?

Mức bảo hiểm y tế trái tuyến trong năm 2023 được đề cập tại Điều 22, 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 và khoản 15, 16 tại Điều 1 theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014.

Trong bộ Luật cho biết, đối tượng có thẻ BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến và được cơ sở tiếp nhận chuyển đến tuyến cơ sở khám, chữa bệnh khác thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán cụ thể như sau:

Đối với bệnh viện tuyến trung ương sẽ là 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế của người dân.

Đối với các bệnh viện tuyến tỉnh thì mức bảo hiểm y tế trái tuyến được hưởng là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi của thẻ đã được cấp.

Ví dụ cụ thể: Đối tượng A có thẻ bảo hiểm y tế là nơi đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa thì khi đi khám tại bệnh viện Quận 3 TP HCM sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100%. Khu vực bệnh viện tuyến huyện sẽ là 100% mức được hưởng trong phạm vi quyền lợi.

Lưu ý: Quy định này sẽ không áp dụng đối với những người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn hoặc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn. Hoặc những người tham gia BHYT sinh sống tại xã đảo và huyện đảo khi tự đi khám và chữa bệnh không đúng tuyến đã đăng ký.

Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến 2023 được hưởng là bao nhiêu

Bảo hiểm y tế trái tuyến khi sinh cho chị em

Bảo hiểm y tế trái tuyến khi sinh áp dụng cho những sản phụ sinh con tại cơ sở bệnh viện khám chữa bệnh không phải là cơ sở khám chữa bệnh ban đầu.

Những trường hợp sản phụ sinh con không được xác định là đúng tuyến khám, chữa bệnh được quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT. Theo đó, căn cứ vào khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, những sản phụ có thẻ BHYT tự đi khám bệnh và chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế.

Bảo hiểm y tế trái tuyến khi sinh cho chị em

Thông tuyến tỉnh bảo hiểm y tế

Hiện nay, các đối tượng có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh trái tuyến tại các cơ sơ tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định trong khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (mức hưởng tương đương như khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến) với tỷ lệ là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước, cụ thể:

• Đối với trường hợp thẻ BHYT có mức hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh thì mức bảo hiểm y tế trái tuyến được chi trả là 100% của 80% chi phí khám và điều trị nội trú.
• Đối với trường hợp thẻ BHYT có mức hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh thì mức bảo hiểm trái tuyến được chi trả là 100% của 95% chi phí khám và điều trị nội trú.
• Đối với trường hợp thẻ BHYT có mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh thì mức bảo hiểm y tế trái tuyến được chi trả là 100% của 100% chi phí khám và điều trị nội trú.